Принципы дозирования лекарственных средств
Средства, действующие на центральную нервную систему
Средства, действующие на вегетативную нервную систему
Аналептические средства
Ноотропные препараты
Спазмолитические средства
Антигистаминные и противоаллергические средства
Нестероидные противовоспалительные средства
Противовоспалительные средства местного действия
Гормоны и гормональные препараты
Витаминные препараты
Ферментные препараты
Ингибиторы протеолитических ферментов
Препараты, регулирующие водно-солевой обмен
Препараты, стимулирующие обмен веществ
Препараты, стимулирующие иммунитет
Препараты крови
Кровезаменители
Препараты для парентерального питания
Средства, применяемые при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Препараты, применяемые при заболеваниях крови
Средства, влияющие на свертывающую систему крови
Препараты, применяемые при заболеваниях органов дыхания
Препараты, применяемые при заболеваниях пищеварительной системы
Препараты, применяемые при заболеваниях гепатобилиарной системы
Диуретические средства
Средства, способствующие выведению мочевой кислоты
Противомикробные и противопаразитарные средства
Противоглистные препараты
БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНА НАТРИЕВАЯ СОЛЬ (Benzylpenicillinum-natrium)
Антибиотик широкого спектра действия: активен в отношении грамположительных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, пневмококков, коринебактерий дифтерии,, анаэробных спорообразующих палочек, листерелл, палочек сибирской язвы и др.), грамотрицательных кокков (гонококков и менингококков), актино-мицетов, некоторых штаммов протея, спирохет и лептоспир. Препарат неактивен в отношении пенициллиназообразующих штаммов стафилококков, большинства грамотрицательных бактерий, вирусов, ри«кетсий, простейших.
Показания к применению: пневмония, тяжелые формы бронхита; эмпиема плевры; сепсис, септический эндокардит; гнойный менингит; остеомиелит; ангины; скарлатина; дифтерия; инфекции моче- и желчевыводящих путей; гнойные поражения кожи, мягких тканей и др.
Форма выпуска: флаконы по 250 000, 500 000 и 1 000 000 ЕД.
Вводят под кожу (редко), внутримышечно, внутривенно (струйно и капельно), эндолюмбально. Возможно также внутриполостное, внутриартериальное введение препарата и применение его в виде аэрозоля.
Дозы антибиотика и способы его введения назначают индивидуально в зависимости от возраста ребенка, характера и тяжести заболевания, локализации очага поражения.
При внутримышечном введении бензилпенициллина натриевой соли детям соблюдают следующие правила. Непосредственно перед инъекцией во флакон добавляют 1-3 мл стерильного растворителя (воды для инъекций, изотонического раствора натрия хлорида, 0,5 °/о раствора новокаина). Раствор должен быть прозрачным. При использовании раствора новокаина для разведения антибиотика иногда выпадает осадок или раствор мутнеет. Это не является препятствием для внутримышечного введения препарата.
При хранении раствора бензилпенициллина натриевой соли в нем образуются продукты распада, обладающие высокими аллергизирующими свойствами. Поэтому нельзя долго (более суток) хранить препарат в разведенном виде. Недопустимо нагревать раствор антибиотика, а также смешивать его с кислотами, основаниями и спиртом, окислителями.
Суточные дозы: детям до 1 года назначают 30 000 ЕД/кг массы тела, от 1 года до 6 лет -250 000 ЕД, от 6 до 15 лет - 500 000 ЕД. Суточную дозу распределяют на 4-6 введений. Суточные дозы антибиотика, применяемые в период новорожденности ребенка (в течение 1-го месяца жизни), следующие: детям в возрасте 0-7 дней -50 000 ЕД/кг массы тела, старше 7 дней - 100000-150 000 ЕД/кг. Детям в возрасте от 0 до 7 дней вводят препарат 2 раза в сутки, от 7 до 25 дней - 3-4 раза в сутки, от 25 до 30 дней - через каждые 4 ч.
При тяжелых инфекциях (сепсисе, септическом эндокардите, менингите, деструктивной пневмониии др.) суточная доза может быть увеличена; детям в возрасте до 1 года назначают 50000-100000 ЕД/кг массы тела, старше 1 года - 50 000 ЕД/кг. По жизненным показаниям (в исключительных случаях) допустимо увеличить дозу до 500 000 ЕД/кг. При этом бензилпенициллина натриевую соль внутримышечно вводят 6-8 раз в сутки, внутривенно - 2-3 раза в сутки. Курс лечения мегадозами при внутримышечном введении антибиотика составляет 10-14 дней, при внутривенном - 5-7 дней.
Введение больших доз препарата может вызвать реакцию Яриша-Герксгеймера, которая возникает вследствие массивного лизиса микробных тел и накопления в организме больного эндотоксина и продуктов распада патогенных микроорганизмов.
Внутривенное струйное введение бензилпенициллина натриевой соли позволяет достичь очень высокой его концентрации в крови сразу после применения. Однако уже через 2-3 ч он почти полностью выводится из организма, и необходимо повторно его применять. Данный метод позволяет вводить в течение сеанса 200 000-400 000 ЕД препарата, растворенного в изотоническом растворе натрия хлорида или в 5 % растворе глюкозы, со скоростью 10-20 капель в минуту (вводить препарат можно одновременно с капельным вливанием крови). Недостатком капельного введения антибиотика является возникновение вблизи иглы уплотнения, гиперемии кожи, болезненности.
Эндолюмбальное введение бензилпенициллина натриевой соли обеспечивает лечебную концентрацию его в спинномозговой жидкости в течение суток и более. Показания к проведению интралюмбальной инъекции: гнойный менингит и энцефалит, вызванные стафилококками, стрептококками, пневмококками или менингококками. Антибиотик вводят 1 раз в сутки в течение 2-3 дней, иногда и более. Суточные дозы: детям в возрасте до 1 года назначают 2500-5000 ЕД, от 1 года до 3 лет - 5000- 6000 ЕД, от 4 до 8 лет - 6000-7000 ЕД, старше 8 лет - 7000-10 000 ЕД.
Антибиотик непосредственно перед его введением в спинномозговой канал разводят в воде для инъекций или в изотоническом растворе натрия хлорида с таким расчетом, чтобы в 1 мл растворителя содержалось 1000 ЕД препарата. Перед тем как вводить антибиотик в спинномозговой канал, из него выпускают 3-10 мл спинномозговой жидкости. Затем вводят такое же по объему количество раствора препарата (если его не хватает, то недостающее количество заменяют соответствующим количеством извлеченной спинномозговой жидкости). Скорость введения-1 мл в минуту.
Противопоказано вводить препарат эндолюмбально при повышенной возбудимости ЦНС, эпилепсии.
При введении бензилпенициллина натриевой соли в полость (плевральную, брюшную и др.) необходимо, Чтобы в 1 мл растворителя (воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида) содержалось 2000-5000 ЕД антибиотика. Курс лечения - 5-7 дней. После этого переходят на внутримышечные инъекции.
Эндотрахеально препарат вводят при нагноительных процессах в легких. После отсасывания слизи и другого содержимого, анестезии верхних дыхательных путей через резиновый катетер вводят в бронх 50 000-100 000 ЕД препарата, разведенного в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Аэрозоль бензилпенициллина натриевой соли применяют при хронической пневмонии и бронхите. На 1 сеанс ингаляции расходуют от 50 000 до 300000 ЕД антибиотика в зависимости от возраста ребенка. Препарат для аэрозоля разводят в 3-5 мл стерильной дистиллированной воды. Ингаляции делают 1-2 раза в сутки.
Капли в нос, ушные и глазные готовят так, чтобы в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида содержалось 10 000- 20 000 ЕД антибиотика.
Независимо от способа введения препарата перед его назначением тщательно изучают аллергологический анамнез, выясняют чувствительность к этому антибиотику организма ребенка с помощью специальных проб.
Противопоказания: повышенная чувствительность (аллергия) к препарату и его аналогам.
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 500 000 ED
D. t. d. N. 10
S. Вводить в мышцу по 500 000 ЕД препарата 4 раза в сутки. Предварительно развести его в 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида (ребенку 10 лет)
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 250 000 ED
D. t. d. N. 5
S. Содержимое флакона развести в 4 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида и вводить в вену по 2 мл (125 000 ЕД) 2 раза с промежутком в 3 ч (ребенку 5 лет)