Принципы дозирования лекарственных средств
Средства, действующие на центральную нервную систему
Средства, действующие на вегетативную нервную систему
Аналептические средства
Ноотропные препараты
Спазмолитические средства
Антигистаминные и противоаллергические средства
Нестероидные противовоспалительные средства
Противовоспалительные средства местного действия
Гормоны и гормональные препараты
Витаминные препараты
Ферментные препараты
Ингибиторы протеолитических ферментов
Препараты, регулирующие водно-солевой обмен
Препараты, стимулирующие обмен веществ
Препараты, стимулирующие иммунитет
Препараты крови
Кровезаменители
Препараты для парентерального питания
Средства, применяемые при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Препараты, применяемые при заболеваниях крови
Средства, влияющие на свертывающую систему крови
Препараты, применяемые при заболеваниях органов дыхания
Препараты, применяемые при заболеваниях пищеварительной системы
Препараты, применяемые при заболеваниях гепатобилиарной системы
Диуретические средства
Средства, способствующие выведению мочевой кислоты
Противомикробные и противопаразитарные средства
Противоглистные препараты
ПРОТИВОБОТУЛИНИЧЕСКИЕ СЫВОРОТКИ ТИПОВ А, В, С, Е, F, ОЧИЩЕННЫЕ МЕТОДОМ ПЕПТИЧЕСКОГО ПЕРЕВАРИВАНИЯ, КОНЦЕНТРИРОВАННЫЕ (Serum antibotulinicum typorum А, В, С, E, F, purification concentratum liquidum)
Противоботулинические сыворотки представляют собой препараты, получаемые из крови лошадей или крупного рогатого скота, которых предварительно подвергают гипериммунизации ботулиническими агентами (токсином или анатоксином). Сыворотки очищают методом пептического переваривания, выпускают в концентрированном виде, они могут быть поливалентными (содержать ботулинические антитоксины А, В, С, Е, F) и моновалентными, содержащими только один антитоксин ботулизма.
Показания к применению: для профилактики и лечения ботулизма у детей и взрослых.
Форма выпуска: поли- и моновалентные сыворотки выпускают в ампулах в комплекте с ампулами разведенной (1 : 100) сыворотки (соответственно лошадиной или крупного рогатого скота). Ампулы с неразведенной сывороткой маркируют синим цветом, а с разведенной - красным (предназначены для определения чувствительности организма больного к гетерогенному белку сыворотки лошадей или крупного рогатого скота). На каждой ампуле должна быть четкая этикетка с указанием названия сыворотки, количества миллилитров и международных единиц (ME) в одной ампуле, срока годности препарата, номеров серии и госконтроля, названия города, в котором расположен институт-изготовитель.
Аналогичные сведения имеются и на упаковочной коробке, дополненные полным названием института или другого предприятия-изготовителя. Неразведенная сыворотка имеет вид прозрачной или слегка опалесцирующей жидкости бледно-золотистого или желтоватого цвета. Разведенная сыворотка практически бесцветна, прозрачна. Хранят сыворотки при температуре от +3 до +5°С в сухом и темном месте.
Сыворотка, которая подвергалась замораживанию и оттаиванию, но сохранила свои физические свойства, считается пригодной к употреблению. Непригодны к использованию сыворотки, имеющие мутный вид, содержащие посторонние включения, неразвивающийся осадок. Нельзя также применять препарат при отсутствии на ампуле этикетки или при каких-либо повреждениях ампулы.
Вводить противоботулиническую сыворотку с лечебной целью надо как можно раньше-при появлении первых симптомов заболевания. Следует помнить, что до определения типа возбудителя ботулизма применяют поливалентную сыворотку или имеющуюся смесь моновалентных сывороток, а после установления серотипа токсина назначают моновалентную сыворотку соответствующего типа, продолжая вводить ее до прекращения нарастания клинических признаков ботулизма и начала обратного развития неврологического синдрома (но не более 6 дней). С лечебной целью сыворотку вводят внутримышечно, а в тяжелых случаях-внутривенно капельно (в первые два дня лечения). Для профилактики препарат назначают только внутримышечно. В мышцу сыворотку вводят в теплом виде (ампулы с содержимым подогревают в воде при температуре 37 °С). Перед инъекцией сыворотки обязательно делают пробу на чувствительность к гетерогенному белку с разведенной (1 : 100) сывороткой. Ее вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в количестве 0,1 мл. Реакцию учитывают через 20 мин: пробу считают отрицательной, если диаметр отека и покраснения на месте введения менее 1 см. Если окружность отека и покраснения на месте инъекции оказываются в диаметре равными 1 см и более, пробу оценивают как положительную.
При отрицательной внутрикожной пробе больному вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки под кожу, если через 30 мин реакция отсутствует, внутримышечно вводят всю назначенную лечебную дозу противоботулинической сыворотки. После этого в течение часа больной должен находиться под тщательным врачебным наблюдением.
Если внутрикожная проба положительная, сыворотку вводят больному с большими предосторожностями под контролем врача.
Чтобы предупредить возможные тяжелые побочные явления, перед инъекцией сыворотки внутримышечно вводят 20-30 мг преднизолона и антигистаминные препараты. После этого с интервалом в 20 мин под кожу вводят разведенную (1 : 100) сыворотку, прилагаемую к лечебному препарату, по 0,5 мл, 2 мл и 5 мл. Если реакция организма на серию этих инъекций отсутствует, под кожу назначают 0,1 мл лечебной (неразведенной) сыворотки и при отрицательной реакции на нее вводят всю назначенную дозу препарата.
Не исключено, что у больного может развиться положительная реакция на одну из вышеуказанных доз разведенной сыворотки (0,5 мл, 2 мл, 5 мл). В такой ситуации ребенку повторно назначают 30-50 мл преднизолона (но уже внутривенно), антигистаминные
препараты и только после этого применяют всю лечебную дозу препарата.
В зависимости от тяжести ботулизма противоботулиническую сыворотку дозируют следующим образом. При легкой форме заболевания внутримышечно вводят 10 000 ME сыворотки типов А, С, Е, 5000 ME типа В и 3000 ME типа F 1 раз в день в течение 1- 2 дней.
При заболевании средней тяжести внутримышечно вводят те же дозы противоботулинической сыворотки 2-3 раза в день с интервалом 12-8 ч в течение 1-2 дней. В последующие 1-2 дня препарат вводят 1-2 раза в сутки в прежних дозах.
Больным с тяжелой и очень тяжелой формами ботулизма назначают удвоенные дозы (по сравнению с вышеуказанными) сыворотки. Так, разовые дозы составляют 20 0000 ME сыворотки типов А, С, Е, 10 000 ME типа В и 6000 ME типа F. В первые 2-3 дня лечения сыворотки вводят 2-3 раза в сутки с интервалом 8-12 ч. При этом в первые 1-2 дня препарат частично вводят внутривенно капельно. С 3-4-го дня лечения препарат применяют 1-2 раза в сутки. Общий курс лечения - 4-6 дней.
Противоботулинические сыворотки с профилактической целью назначают лицам, употреблявшим пищевой продукт, вызвавший у других людей заболевание ботулизмом. Практически это здоровые люди, но с потенциальной возможностью заболеть ботулизмом, поэтому им с профилактической целью однократно внутримышечно вводят 5000 ME сыворотки типов А, С, Е, 2500 ME типа В и 1500 ME типа F.
Возможные побочные явления: аллергические реакции немедленного типа (наступают сразу же после введения сыворотки или через несколько часов), ранние реакции (возникают на 2-6-й день после введения препарата), отдаленные реакции (появляются на 2-й неделе и позднее). Клинически побочные реакции проявляются различ-ной кожной сыпью, зудом, отеками, лимфаденитом, припухлостью суставов и болью в них, повышением температуры тела, ознобом, ларингоспазмом, отеком слизистой оболочки гортани, нарушением сердечной деятельности и др. Наиболее опасными являются реакции немедленного типа, особенно в виде анафилактического шока. При появлении признаков шока немедленно прекращают вводить сыворотку и срочно назначают противошоковую терапию.
Rp.: Sen antibotulinici typori A
concentrati liquidi 5 ml (10 000 ME)
D. t. d. N. 2 in ampull.
S. Вводить внутримышечно 1 раз в сутки при отрицательной пробе на чувствительность к гетерогенному белку (с сывороткой в разведении 1 : 100) и после установления типа возбудителя. Указанную дозу вводить 2 дня подряд (ребенку 11 лет при легкой форме ботулизма)