Главная | А | Б | В | Г | Д | Ж | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Э | Ссылки | Контакты
Главная
Принципы дозирования лекарственных средств
Средства, действующие на центральную нервную систему
Средства, действующие на вегетативную нервную систему
Аналептические средства
Ноотропные препараты
Спазмолитические средства
Антигистаминные и противоаллергические средства
Нестероидные противовоспалительные средства
Противовоспалительные средства местного действия
Гормоны и гормональные препараты
Витаминные препараты
Ферментные препараты
Ингибиторы протеолитических ферментов
Препараты, регулирующие водно-солевой обмен
Препараты, стимулирующие обмен веществ
Препараты, стимулирующие иммунитет
Препараты крови
Кровезаменители
Препараты для парентерального питания
Средства, применяемые при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Препараты, применяемые при заболеваниях крови
Средства, влияющие на свертывающую систему крови
Препараты, применяемые при заболеваниях органов дыхания
Препараты, применяемые при заболеваниях пищеварительной системы
Препараты, применяемые при заболеваниях гепатобилиарной системы
Диуретические средства
Средства, способствующие выведению мочевой кислоты
Противомикробные и противопаразитарные средства
Противоглистные препараты

Принципы дозирования лекарственных средств, назначаемых детям

Дозирование лекарственных средств, назначаемых детям, основано на учете целого ряда факторов. К ним следует отнести: фармакодинамику и фармакокинетику лекарственного препарата, возраст и массу тела больного, характер и тяжесть заболевания, функциональное состояние печени, почек и индивидуальную чувствительность организма ребенка (а при инфекционных заболеваниях - и чувствительность возбудителя болезни) к назначаемому лекарственному веществу. Принимают во внимание также условия жизни больного, особенности питания, время года, климатические и географические факторы, лекарственный анамнез (насколько данное средство было эффективным для больного прежде, в каких дозах его назначали раньше, имелись ли осложнения, побочные реакции и т. д.).

Различают дозы разовые, суточные и курсовые (они указаны обычно в рецептурных и других справочниках, а также в инструкциях по применению отдельных лекарственных препаратов). В зависимости от вызываемого эффекта дозы лекарственных средств делят на терапевтические, токсические и летальные (смертельные). В лечебной практике применяют только терапевтические дозы (минимальные, средние и высшие). Фармакологическая ценность препарата тем выше, чем больше летальная доза и ниже доза, способная вызвать ожидаемый лечебный эффект. Величина средней терапевтической дозы равна примерно 1/2 или 1/3 максимальной дозы. Минимальную терапевтическую дозу называют также пороговой. Диапазон между пороговой и максимальной лечебной дозами составляет широту терапевтического действия. Существует также индекс терапевтического действия, отражающий отношение максимальной лечебной дозы к пороговой.

Для многих лекарственных средств высшие терапевтические дозы не установлены, ибо эти препараты являются относительно малотоксичными и поэтому отсутствует риск превышения обычных доз для больного ребенка. В лечебной практике при необходимости назначают так называемые ударные дозы, а также поддерживающие дозы лекарственных веществ. Ударные дозы препарата по показаниям применяют обычно в начале курса лечения (при первом приеме препарата или в 1-е сутки). Подобным образом используют некоторые антибактериальные, противоглистные и другие средства. Ударная разовая доза лекарственного препарата обычно превышает среднюю терапевтическую дозу в 2 раза. Цель ее назначения - создать в самом начале лечения высокую концентрацию лекарственного вещества в крови и этим достичь желаемого эффекта.

Поддерживающие дозы позволяют закрепить достигнутый эффект лечения (они в 2-5 раз меньше доз насыщения или терапевтических доз), и их используют при длительном применении глюкокортикостероидов, сердечных гликозидов и других лекарственных средств.

Количество лекарственного препарата (дозу) выражают в единицах массы (г, мг, мкг), в объемных единицах (мл). Последние применяют для дозирования лекарственных средств, выпускаемых в жидких лекарственных формах (настоев, отваров, растворов и др.). Для приема внутрь лекарственных препаратов (жидких) используют чайные, десертные и столовые ложки (их емкости соответственно равны 5, 10 и 15 мл). Водные и спиртовые растворы лекарств для приема внутрь назначают также в виде капель (в 1 мл воды и этилового спирта содержится соответственно 20 и 65 капель).

Антибиотики, гормональные препараты, витамины и некоторые другие лекарственные вещества нередко дозируют в единицах действия (ЕД), которые являются показателями их биологической активности. Определение ЕД осуществляют методом биологической стандартизации, сопоставлением действия лекарственного средства с активностью стандартного препарата.

Для расчета доз лекарственных средств в педиатрии издавна используют два основных метода:

1) эмпирический метод, когда необходимую дозу препарата рассчитывают для детей разных возрастных групп на основе того эффекта, который наблюдается от введения данного препарата в той или иной дозе;
2) метод, основанный на выборе доз, определяемых с помощью коэффициентов или специальных формул.

Эмпирический метод дозирования лекарственных средств предусматривает подбор разовой и суточной доз лекарственных препаратов с учетом возраста ребенка.

В нашей стране принята следующая классификация периодов детского возраста:

а) период новорожденности (первые 4 недель жизни);
б) грудной возраст (от 1 до 12 мес);
в) ранний детский возраст (от 1 года до 3 лет);
г) дошкольный возраст (от 3 до 7 лет);
д) школьный возраст (от 7 до 17 лет).

Одним из недостатков эмпирического метода дозирования лекарственных средств является необходимость запоминания множества дозировок препарата. Однако при наличии справочника под рукой этот метод имеет и свои преимущества, так как можно без всяких расчетов сразу же получить сведения о необходимой дозе лекарственного средства. Подобный принцип дозирования лекарственных препаратов недостаточно оправдан в отношении новорожденных и детей грудного возраста. Это можно объяснить тем, что в первые 10-12 месяцев жизни у ребенка еще недостаточно развиты процессы метаболизма и элиминации лекарственных средств, нет линейной зависимости между ступенеобразным повышением дозы препарата и ожидаемым наращиванием эффекта. Важное значение при этом имеет индивидуальный подход к лечению ребенка.

Во многих справочниках по фармакотерапии приведены дозы лекарственных средств для детей, рассчитанные по отношению к поверхности тела.

Такой подход к дозированию лекарственных средств является более точным, чем определение дозы в зависимости от массы тела ребенка. Этот метод основан на корреляции между некоторыми процессами метаболизма лекарственных средств и величиной поверхности тела, которая довольно точно отражает внутриклеточный объем жидкости. Доказано также, что концентрация лекарственного препарата в сыворотке крови находится в довольно точном соотношении с его дозой, рассчитанной с учетом поверхности тела. Зная массу тела ребенка и его возраст, можно по данным таблицы 1 определить поверхность тела:


Таблица 1. Соотношение средней массы тела, его поверхности и возраста ребенка

Возраст Масса тела, кг Поверхность тела, м2 Соотношение показателей у детей и взрослых, %
Масса тела Поверхность тела
Новорожденный 3,5 0,25 5 14
2-3 мес. 5 0,28 8 16
6 мес. 7,5 0,35 11 20
1 год 10 0,43 15 25
3 года 15 0,6 23 35
6 лет 20 0,8 30 46
7,5 года 23 0,9 35 50
9 лет 27 1 42 58
10 лет 30 1,05 46 60
12,5 года 40 1,2 62 70
14,5 года 50 1,5 77 86
Взрослый 65 1,73 100 100


Более точно величину поверхности тела можно определить по данным номограммы с учетом возраста ребенка, его роста и массы тела.

Для расчета дозы лекарственного препарата можно использовать следующие формулы:


Доза взрослого х массу тела ребенка, кг
Доза для ребенка = ----------------------------------------------------------------------------
70

Доза взрослого х возраст ребенка в годах
Доза для ребенка = -----------------------------------------------------------------------------------
Возраст ребенка в годах+12


Эта формула предназначена для расчета седативных и наркотических средств:


Б(4 х А)
Доза для ребенка = ------------------------------------------
100


где Б - доза для взрослого; А - возраст ребенка в годах.

В разные возрастные периоды дозис-фактор (коэффициент перелета) следующий: 0-1 год-1,8; от 1 года до 6 лет- 1,6; 6-10 лет-1,4; 10-14 лет-1,2; старше 14 лет-1,0 (то есть доза, как у взрослых).

Врачи рекомендуют определять высшие дозы лекарственных средств для детей и подростков на основании доз для взрослых (таблица 2).


Таблица 2. Расчет высших доз препаратов для детей и подростков

Возраст ребенка Высшая доза препарата по отношению к дозе взрослых
До 1 года
1 год
2 года
4 года
6 лет
7 лет
14 лет
1/24 - 1/12
1/12
1/8
1/6
1/4
1/2
3/4


При определении дозы лекарственного средства необходимо учитывать то, что выраженность фармакотерапевтического эффекта одного и того же препарата зависит от путей его введения. Так, если принять дозу препарата, вводимого внутрь, за условную единицу, то при ректальном применении этого же препарата его доза составит 2/3, при подкожном - 1/3-1/2, при внутривенном - 1/5-1/3 дозы, принимаемой через рот. Это следует иметь в виду, особенно в тех случаях,. когда больному какой-либо препарат вводят в течение суток разными способами (например, внутрь и внутривенно).



 
www.000webhost.com